有感于学生对中医切脉的爱好和疑惑，今天选择我写的《中医四诊要略》中的部分关于切脉的文章，再次刊出如下，以供学生或爱好中医人士参考。

在完成切脉的定位后，大家都知道如何探查脉象是一个技巧性十分强的工作，也就是说，在找到寸、关、尺三部后，如何鉴别脉象结果呢？

我的临床经验告诉我，可以把这个十分复杂的问题按程序来操作，结果变得很容易探查脉象，并用一首歌诀概括如下：首分浮沉，二辨虚实；三去长短，四算疾迟；五察脉形，样样皆知。

(资料图片)

什么是“首分浮沉”？现解释如下：

1. 首先区别脉象是浮脉还是沉脉，因为切脉时手指是从浅表往深层逐渐探查的，首先轻触皮肤（即“举”），即可探出脉象是否浮脉；无浮脉则又加压（即“寻”），在这个层次可触到许多脉象；然后第三种力量即“按”，此时检查是否沉脉。所以实际上“首分浮沉”是按照指头用力的顺序来探测脉象的位置。

2. 在区别浮、沉过程中，可根据是否浮脉或沉脉来区别与浮、沉相关的脉象种类，它们是：

浮脉类：浮脉、濡脉、革脉、芤脉、散脉。

沉脉类：沉脉、牢脉、伏脉。

区别了浮脉类和沉脉类，在辨证诊断上可指明表证或里证。

什么是“二辨虚实”？现解释如下：

1. 在完成浮与沉两类区别后，既知道了病证是表证或是里证，还要知道正气和邪气的关系（虚证或实证），而实证和虚证在脉象上的区别就是虚脉和实脉，所以探测脉象的第二步是区别脉象的虚与实（有力与无力）。

2. 在区别脉象的虚或实（即有力与无力）时，又可区别与虚、实脉象相关的其它脉象。

虚脉类：虚脉、微脉、弱脉。

实脉类：实脉。

什么是“三去长短”？现解释如下：

1. 长脉与短脉是两类在脉形上有十分明显特征的脉象，手指触及脉管即可区别是长或是短。

2. 在做寸、关、尺三部探测时，首先区别出脉象的长脉、短脉，然后才能进一步探测寸、关、尺的脉象。

3. 在区别长、短脉时，可以同时察知其它相关的脉象，比如：

长脉类：长脉、弦脉、细脉。

短脉类：短脉。

什么是“四算疾迟”？现解释如下：

1. 在确定好脉的脉位（脉位者左右辨长短弦细，上下看浮沉）和脉势（脉势者虚实也）后，接着就是脉搏的频率和节律问题。

2. 与脉搏频率与节律相关的脉象有8种：

脉率：数脉、疾脉、迟脉、缓脉。

脉律：促脉、结脉、代脉、散脉。

什么是“五察脉形”？现解释如下：

1. 在完成以上四步探测后，即可区别23种脉象，余下的便是以脉形为主要特征的4种脉象，它们是：洪、滑、涩、紧。

2. 除洪脉独特外，滑与涩相对而言，紧脉与涩脉相对区别。而洪脉出现的时机多在夏季或是发热性疾病（阳明热盛或温病的气分阶段），或是危重病的最后阶段，可以从其它信息获得提示。

什么是“样样皆知”？现解释如下：

1. 这是最后审查的时机。做到这一步时，对脉象的脉位（左右上下）、脉势（虚实）、脉率（疾迟）和脉律（结代）、脉形（洪紧滑涩）等已经心中明了，不再是“指下难明，心中难了”。

2. 将所有的信息予以综合、分析得出结论，得出结论的方法是：

将所有的脉象信息如过筛一样在脑中用28种脉象的定义过筛一遍，能用独立脉象名定义则用独立脉象名定义，否则用相兼脉象法定义脉象。

审查所得脉象与望、闻、问诊所得信息的相符程度，然后决定脉象的真假，决定脉象在治疗决策上的取舍。

细分寸、关、尺的问题：病情复杂、病因不明、病位不明时分寸、关、尺仔细检查，否则可以不分。

举例:

第一步浮沉，测得：脉位浮；

第二步虚实，测得：脉势虚、软；

第三步长短，测得：脉位寸关尺三部皆有；

第四步算疾迟，测得：脉律、脉率正常；

第五步脉形，测得：脉形如丝线；

第六步综合，还有信息：病症四肢无力、面色淡黄、头重嗜睡、口淡无味、大便稀、小便少、舌淡红、苔薄白腻。

结论：用相兼法判脉，浮细对！

用独立命名法判脉: 濡对。

以上是个人对脉学的体会，临床用来很是得心应手；有时被朋友考问中医技术的神秘时，也令朋友不得不叹服！要有这个技术的前提是心里真正明白每种脉象的概念，多多临床实践。

本文作者：荣新奇

•

•

•

•

•

•

•

•

•